| Nome |
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| Cognome |
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| Sesso |
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| Luogo di nascita |
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| Provincia |
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| Data di nascita |
gg/mm/aaaa |
| Comune di
residenza |
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| Provincia |
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| Indirizzo |
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| n° |
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Dati concessione edilizia |
| Concessione
edilizia n° |
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| Data concessione |
gg/mm/aaaa |
Indirizzo
fabbricato/opificio
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| n° |
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| Allaccio/scarico in
fognatura pubblica sita in: |
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| Unità immobiliari
da servire n° |
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